Костная пластика

Костная пластика в Алании — восстановление объёма кости перед имплантацией

Одна из наиболее частых причин, по которой пациентам отказывают в имплантации или назначают отсрочку — недостаточный объём или плотность костной ткани в месте предполагаемой установки импланта. Кость убывает после удаления зуба, при длительном ношении протезов, вследствие пародонтита или после травмы. Костная пластика — это процедура, которая позволяет восстановить утраченный объём и создать условия для надёжной установки импланта.

На этой странице разбираем: когда костная пластика необходима, какие материалы применяются, как проходят наиболее распространённые разновидности процедуры и что это означает для пациента с практической точки зрения — особенно если речь о приезде на лечение в Аланью.

Почему кость убывает и когда её недостаточно

Альвеолярная кость — та часть челюсти, которая удерживает корни зубов — существует постольку, поскольку существуют зубы. После удаления зуба кость в этом месте начинает рассасываться: организм перестаёт получать нагрузочные сигналы от отсутствующего корня и постепенно «убирает» ткань как ненужную. Процесс активнее всего в первые 3–6 месяцев после удаления, но продолжается годами.

По данным клинических наблюдений, за первый год после удаления зуба ширина альвеолярного гребня уменьшается в среднем на 25%, за три года — на 40–60%. Это означает, что чем дольше пациент откладывает имплантацию, тем выше вероятность что к моменту операции кости окажется недостаточно.

Помимо времени, на объём кости влияют:

Пародонтит — воспалительное заболевание дёсен, разрушающее костную ткань вокруг корней зубов
Травмы — удар, перелом челюсти
Опухоли и кисты — могут разрушать костные стенки
Анатомические особенности — некоторые люди имеют изначально тонкий гребень или близко расположенное дно гайморовой пазухи
Длительное ношение съёмного протеза — давление протеза на десну ускоряет убыль кости

Виды костной пластики: что применяется на практике

Направленная регенерация кости (НРК / GBR)

Наиболее распространённая техника. В зону дефекта вносится костный материал, который накрывается специальной барьерной мембраной. Мембрана не даёт мягким тканям врастать в зону регенерации и обеспечивает пространство для формирования новой кости. Через 4–9 месяцев костный материал замещается новой костной тканью пациента.

НРК может проводиться одновременно с установкой импланта или как отдельный предварительный этап — в зависимости от объёма дефекта и достигаемой первичной стабильности.

Синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи)

Специфическая процедура для верхней челюсти в области жевательных зубов. Гайморова пазуха нередко располагается близко к гребню кости — особенно после потери зубов. В таких случаях высота кости под пазухой недостаточна для установки импланта стандартной длины.

При синус-лифтинге дно гайморовой пазухи аккуратно отодвигается вверх, в образовавшееся пространство вносится костный материал. Существуют две техники: открытый синус-лифтинг (через боковое окно) — при значительном дефиците кости, и закрытый (через ложе импланта) — при небольшом дефиците, позволяет установить имплант в ту же операцию.

Аутотрансплантация (собственная кость пациента)

Наиболее биологически активный материал — собственная кость пациента. Её забирают из других участков: подбородочный отдел нижней челюсти, ветвь нижней челюсти, иногда — гребень подвздошной кости. Аутокость содержит живые клетки-остеобласты, которые непосредственно участвуют в формировании новой кости.

Недостаток: требует дополнительного хирургического вмешательства в зоне забора. Применяется при больших дефектах, где заменители кости могут оказаться недостаточными.

Материалы для костной пластики

Когда собственная кость пациента не используется или используется частично, применяются заменители костной ткани. Они различаются по происхождению и механизму действия:

Тип материала	Описание и применение
Аутокость	Собственная кость пациента. Максимальная биологическая активность. Требует дополнительного места забора.
Аллокость (человеческая)	Донорская кость человека, прошедшая специальную обработку. Хорошая остеокондуктивность, без дополнительной операции.
Ксенокость (животная)	Чаще всего бычья кость (Bio-Oss). Наиболее изученный и широко применяемый заменитель. Медленно замещается собственной костью, создаёт долгосрочный объём.
Синтетические материалы	Гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат и их комбинации. Полностью синтетические, не несут биологических рисков. Различаются по скорости резорбции.
Комбинации	Нередко используются смеси нескольких материалов для оптимального сочетания объёма и регенерации.

Когда можно обойтись без костной пластики

Не каждый дефицит кости требует предварительной пластики. В ряде случаев имплантация возможна и без неё:

Бесшовная (флэплесс) имплантация с наклонным расположением имплантов — позволяет использовать кость там, где её достаточно
All-on-4 и All-on-6 — принципиально разработаны для пациентов с атрофией кости, задние импланты наклоняются чтобы избежать зон дефицита
Короткие и узкие импланты — современные имплантологические системы предлагают варианты для ограниченного объёма кости
Небольшой дефицит одновременно с имплантацией — незначительная пластика во время основной операции

Нужна ли костная пластика в конкретном случае — определяется только на основании 3D-томографии (КЛКТ). По двумерному рентгеновскому снимку принять это решение невозможно.

Сроки: сколько времени занимает костная пластика

Это главный вопрос для пациентов, планирующих лечение в другой стране. Честный ответ: костная пластика добавляет к общему сроку лечения от 4 до 9 месяцев в зависимости от объёма вмешательства.

Процедура	Ориентировочный срок до имплантации
Небольшая НРК одновременно с имплантацией	Имплант устанавливается сразу — отдельного ожидания нет
НРК как отдельный этап (средний дефект)	4–6 месяцев до установки импланта
Закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией	Стандартный период остеоинтеграции — 3–4 месяца
Открытый синус-лифтинг	6–9 месяцев до установки импланта
Блоковая аутотрансплантация	4–6 месяцев до установки импланта

Для иностранных пациентов это означает несколько поездок: первая — диагностика и операция костной пластики, возвращение домой на период заживления, вторая — установка импланта, третья — установка коронки. При хорошей организации можно совместить некоторые этапы.

Костная пластика в Алании: практическая сторона

Для пациентов из-за рубежа важно понимать, что костная пластика — не препятствие к лечению, а дополнительный этап. Многие пациенты, которым в их стране сказали «вам нужна пластика и это очень дорого», делают её в Алании в рамках комплексного плана лечения при значительно меньших затратах.

Единственное что важно согласовать заранее — реалистичный временной план. Пришлите нам 3D-томографию или хотя бы панорамный рентгеновский снимок: по нему можно предварительно оценить нужна ли пластика, какой её объём и как это встроить в общий план с имплантацией.

Первые дни после костной пластики: что нормально

После операции костной пластики — особенно при синус-лифтинге — пациент должен понимать чего ожидать. Это отличается от восстановления после обычной имплантации:

Отёк в первые 3–5 дней — нормален и ожидаем, особенно при синус-лифтинге. Максимален на второй-третий день
Умеренная болезненность — снимается стандартными обезболивающими
При синус-лифтинге: нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом или использовать трубочку для напитков в течение 2–3 недель — это создаёт давление на пазуху
Мягкая диета первые 2 недели
Антибиотики и противовоспалительные по схеме врача — обязательно
Исключить курение минимум на 4 недели — никотин критически нарушает васкуляризацию зоны регенерации

Как получить оценку снимка

Пришлите 3D-томографию или панорамный рентгеновский снимок по WhatsApp или на электронную почту. По снимку предварительно оценим нужна ли костная пластика, её предполагаемый объём и как это впишется в общий план лечения.

WhatsApp: +90 242 513 14 24
Электронная почта: info@mercurydent.com
Адрес: Şekerhane, Tevfikiye Cd. No:25, 07400 Аланья/Анталья, Турция

Можно ли делать костную пластику и имплантацию одновременно?

Да, в ряде случаев — это называется одномоментная имплантация с одновременной пластикой. Возможно при небольших дефектах, когда имплант достигает достаточной первичной стабильности. При значительных дефектах сначала восстанавливается кость, и только после её созревания устанавливается имплант.

Насколько болезненна костная пластика?

Операция проводится под местной анестезией — во время вмешательства боли нет. Послеоперационный период тяжелее, чем после обычной имплантации: отёк и дискомфорт в первые дни более выражены. При синус-лифтинге добавляется ощущение давления или заложенности в области щеки. Всё это проходит в течение 7–14 дней и управляется обезболивающими препаратами.

Что такое барьерная мембрана и зачем она нужна?

Барьерная мембрана — это тонкая плёнка из коллагена или синтетического полимера, которую укладывают поверх костного материала. Она не даёт фибробластам мягких тканей врастать в зону регенерации и «занимать место» раньше костных клеток. Без мембраны мягкие ткани могут заполнить дефект быстрее кости. Мембраны бывают резорбируемые (рассасываются сами) и нерезорбируемые (требуют повторного удаления).

Возможна ли аллергия или отторжение костного материала?

Синтетические и животные материалы не вызывают иммунного отторжения в классическом смысле — они не содержат живых клеток. Аллергические реакции крайне редки. Неудача пластики чаще связана с инфекцией, курением, ненадлежащей гигиеной или механической нагрузкой на зону регенерации в ранний период, а не с самим материалом.

Могу ли я приехать в Аланью только на костную пластику, а имплант поставить позже?

Да, именно так большинство иностранных пациентов и поступает: первая поездка — диагностика и операция пластики, возвращение домой на период заживления (4–9 месяцев), вторая поездка — установка импланта. Некоторые пациенты также совмещают установку импланта с временной коронкой или другими процедурами чтобы максимально использовать вторую поездку.

Как понять нужна ли мне костная пластика до приезда?

Только по снимку. Пришлите нам 3D-томографию (КЛКТ) — это оптимально. Если нет томографии, подойдёт панорамный рентгеновский снимок (ОПГ) для предварительной оценки. По двумерному прицельному снимку оценить объём кости в трёх измерениях невозможно. На основании снимка мы скажем: достаточно ли кости для прямой имплантации, нужна ли пластика, какого объёма и как это интегрировать в план.